Ушиб головного мозга последствия

Опубликовано в журнале: «ЭФ ПЕДИАТРИЯ»; ноябрь; 2011; стр. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ УШИБОВ МОЗГА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Власов ГОУ ДПО «РМАПО» Росздрава, Москва В статье представлен современный взгляд на проблему диагностики и лечения детей в остром периоде ушиба мозга тяжелой степени тяжести. Подчеркивается актуальность своевременного обследования детей с черепно-мозговой травмой с помощью ушиб головного мозга последствия нейровизуализации нейросонография, компьютерная томография головного мозга, дуплексное ультразвуковое сканирование, МРТ-ангиография. Показаны возможности патогенетической терапии, направленной на компенсацию нарушений ликвородинамики, микроциркуляции, восстановление антиоксидантного статуса, с использованием препарата Актовегин. Черепно-мозговая травма ЧМТ ЧМТ относится к одному из наиболее частых и тяжелых видов травматизма и достигает, по ушиб головного мозга последствия данным, 350 случаев на 100 тысяч детского населения в год. Наиболее тяжелые ЧМТ ушиб-размозжение головного мозга, внутричерепные гематомы, вдавленные переломы требуют своевременной диагностики и срочного оперативного лечения. Основными причинами тяжелых ЧМТ являются дорожнотранспортные происшествия среди подростков распространена мотоциклетная травмаспортивный травматизм, жестокое обращение с детьми. Открытые ЧМТ характеризуются нарушением целостности мягких тканей головы, апоневроза, костей черепа и головного мозга. Они могут быть непроникающими с повреждением костей черепа, но сохранением твердой мозговой оболочки и проникающими с повреждением костей и твердой оболочки мозга. К закрытой ЧМТ относят переломы костей свода черепа без повреждения мягких тканей и апоневроза. Различают первичные повреждения, ушиб головного мозга последствия непосредственно в области травмы, и вторичные, являющиеся осложнением ЧМТ гематомы, отек мозга, инсульт. По степени тяжести ЧМТ подразделяют на травмы легкой степени сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степенисредней степени ушиб мозга средней степени и тяжелой степени ушиб мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы, диффузное аксональное повреждение мозга. В течении ЧМТ выделяют 3 периода: острый, промежуточный и отдаленный. Учитываются преморбидная неврологическая симптоматика, сопутствующие соматические заболевания и возраст детей. Ушиб головного мозга последствия период у детей короче, чем у взрослых, и в зависимости от клинической формы длится от 2 до 10 недель при легкой ЧМТ - 1-2 недели, при ЧМТ средней степени тяжести - 2-3 недели, при тяжелой Ушиб головного мозга последствия - 6-8 недельпри диффузном аксональном повреждении - 8-10 недель. Промежуточный период у детей, наоборот, продолжительнее, чем у взрослых при легкой ЧМТ -до 6 месяцев, при тяжелой - до 2 лет. Отдаленный период у детей с ЧМТ, независимо от клинической формы, длится от 1,5 до 2 лет; при тяжелой ЧМТ и проградиентном течении не ограничен. Таблица 1 Модифицированная шкала комы Глазго для детей. Существуют следующие градации состояния сознания: ясное, умеренное оглушение, глубокое оглушение, умеренная кома, глубокая кома, запредельная кома. Наряду с этим выделяют 5 градаций состояния больных с ЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное. Для удовлетворительного состояния типично наличие ясного сознания, отсутствие неврологической симптоматики. Для ушиб головного мозга последствия степени тяжести характерно наличие ясного сознания или умеренного оглушения, очаговых симптомов полушарных, краниобазальных и отсутствие нарушения витальных функций. Критериями тяжелого состояния являются глубокое оглушение, или сопор, нарушение витальных функций, наличие очаговых стволовых, полушарных или краниобазальных симптомов. Крайне тяжелое состояние характеризуется умеренной или глубокой комой, резко выраженными нарушениями витальных функций по нескольким параметрам, функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наличием очаговых симптомов - стволовых анизокория, дивергенция глазных яблок по вертикали, горизонтали, парез взора и полушарных парезы, параличи. Критериями терминального состояния являются запредельная кома, критические нарушения витальных функций, наличие очаговых симптомов стволовые - мидриаз, отсутствие корнеальных и зрачковых рефлексов, атония, арефлексияпри этом полушарные симптомы обычно оттеняются общемозговыми и стволовыми. Функции сердечнососудистой и дыхательной системы декомпенсированы. Клинические формы Ушиб головного мозга последствия Клиническими формами ЧМТ являются сотрясение головного мозга, ушиб мозга легкой, средней и тяжелой степени, сдавление мозга внутричерепные гематомы - эпидуральная, субдуральная, внутримозговаядиффузное аксональное повреждение мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени S06. Нарушение сознания отмечается от нескольких часов до нескольких недель. Клиническую картину составляют стойкие стволовые, полушарные симптомы, угнетение сознания до степени комы. Среди стволовых расстройств можно выделить мидриаз, угнетение зрачковых и корнеальных рефлексов, плавающие движения глазных яблок, симптом Гертвига - Мажанди, расходящееся или сходящееся косоглазие по горизонтали, нистагм, проявление бульбарного или псевдобульбарного синдрома, лабильность мышечного тонуса, иногда горметония, децеребрационная ригидность. Кроме того, отмечаются полушарные симптомы парезы или параличи, парциальные судорожные приступырасстройства витальных функций артериальная гипотензия или гипертензия, брадикардия или тахикардия, нередко нарушения сердечного ритма и ритма дыхания. Выявляется примесь крови в цереброспинальной жидкости при сочетании ушиба мозга и субарахноидального кровоизлияния. К тяжелой ЧМТ относится диффузное ушиб головного мозга последствия повреждение головного мозга, при котором наблюдается структурное разобщение полушарий большого мозга и подкорково-стволовых структур. Клинически проявляется длительным коматозным состоянием, нарушением ушиб головного мозга последствия ствола мозга, тяжелым расстройством витальных функций. Исход часто в хроническое вегетативное состояние, которое может длиться до нескольких месяцев или лет. Сдавление головного мозга протекает с компрессией и дислокацией мозга, которое вызвано внутричерепными гематомами эпидуральными, субдуральными, внутримозговымивдавленными переломами костей черепа, ушибами мозга, субдуральными гигромами. Эпидуральная гематома располагается между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой. Возникает вследствие повреждения средней менингеальной артерии и ее ветвей. Для диагностики обязательна краниография черепа, нейровизуализация. Субдуральная гематома располагается под твердой мозговой оболочкой головного ушиб головного мозга последствия как на конвекситальной поверхности над двумя или тремя долями, так и над полушарием большого мозга. При внутримозговой гематоме кровь проникает в паренхиму мозга из-за разрыва артериол и венул в результате распространения энергии удара. Методы обследования Офтальмоскопия позволяет определить кровоизлияние в глазное дно у детей грудного возраста при сочетанном субарахноидальном кровоизлиянии. Отек диска зрительного нерва определяется на стороне гематомы. При ушибе головного мозга тяжелой степени у всех больных необходимо проводить рентгенографию черепа в двух проекциях с целью диагностики переломов костей свода черепа. На КТ эпидуральная гематома имеет признаки двояковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа, локализация ограничена в пределах 1-2 долей. Субдуральная гематома диагностируется по серповидному образованию повышенной плотности в случае острой ситуации и пониженной плотности - при хронической гематоме, локализуется над двумя-тремя долями мозга или над всем полушарием большого мозга, часто сочетается с дислокацией мозговых структур, деформацией желудочков мозга и опоясывающей цистерны. Внутримозговые гематомы образуются в результате разрыва артериол или венул, на КТ определяются в виде округлых зон повышенной плотности с очерченными краями. При отеке и набухании мозга обнаруживается сужение боковых и III желудочков, субарахноидального пространства. Магнитно-резонансная томография МРТ в режиме трактографии является стандартом диагностики аксонального повреждения. Для исключения травматической артериальной диссекции необходимо проведение МРТ в режиме ангиографии. Ультразвуковое допплерографическое исследование позволяет выявить спазм сосудов головного мозга, признаком которого является увеличение линейной скорости кровотока средней мозговой артерии до 300 см в секунду. При судорогах рекомендуется провести электроэнцефалографию, позволяющую уточнить топографию эпилептической активности. Срок выполнения повторной компьютерной томографии зависит от нарушений, выявленных при первичном обследовании больного. При изолированных ушибах тяжелой степени повторное исследование проводится через 30-40 дней. Механизм действия Актовегина -многокомпонентный. Актовегин повышает инсулинзависимый, а также не зависящий от инсулина транспорт глюкозы внутрь клетки. Препарат способствует поглощению и утилизации кислорода, улучшая кислородный метаболизм и повышая энергетический обмен клеток. Улучшение кислородного метаболизма проявляется повышением концентрации непосредственных доноров свободной энергии, таких как АТФ, АДФ, креатинфосфат и аминокислоты -глютаминовая, аспарагиновая и гамма-аминомасляная ГАМК. В результате улучшается функциональное состояние клеток нервной ткани и значительно повышаются их шансы на выживание в условиях недостаточного кровоснабжения. Лечение гематом обычно хирургическое. Консервативное лечение возможно при небольших хронических субдуральных гематомах без смещения мозговых структур. При диагностике травматического ишемического инсульта возможно использование рекомендаций Британского общества педиатров 2006. Прогноз Прогноз при ЧМТ зависит от локализации и ушиб головного мозга последствия контузионного очага, внутричерепной гипертензии, отека мозга, симптомов дислокации, гидроцефалии, судорог, вторичной ишемии мозга. Оценивается состояние больных спустя 3, 6, 12 месяцев после травмы. Используется шкала исходов Глазго, при которой спустя год после ЧМТ выделяют группы: полное выздоровление, ушиб головного мозга последствия инвалидизация, тяжелая инвалидизация, вегетативное состояние, смерть. Больные после тяжелой ЧМТ подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет, а при наличии остаточных явлений - 3 ушиб головного мозга последствия. Актовегин - универсальный противоишемический препарат с комплексным антиоксидантным, антигипоксическим и нейрометаболическим действием Актовегин активное вещество: компоненты крови - депротеинизированный гемодериват крови телят показан к применению в качестве поддерживающей терапии нарушений церебрального метаболизма и кровообращения в том числе ишемический инсульт, черепно-мозговая травма. Препарат положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы, стимулирует ушиб головного мозга последствия кислорода. Это приводит к стабилизации плазматических мембран клеток при ишемии и снижению образования лактатов антигипоксический эффект препарата. Помимо антиишемического эффекта Актовегин оказывает комплексное метаболическое действие, связанное с входящими в его состав микроэлеметами в виде хелатных комплексовушиб головного мозга последствия, нуклеозидами и т. Актовегин улучшает работу внутриклеточных ферментных систем, усиливает синтетические процессы. В результате улучшается регенерация тканей, ускоряются процессы дифференцировки клеток и репарации повреждений, нормализуются функции тканей и органов. Эффективность препарата в лечении целого ушиб головного мозга последствия заболеваний ишемический инсульт, черепно-мозговая травма, хронические энцефалопатии различного генеза, неврологические осложнения сахарного диабета, периферические артериальные и венозные нарушения кровообращения их последствия подтверждена многочисленными клиническими исследованиями.



COPYRIGHT © 2010-2016 kofta-decor.ru